Применение шунгитового фуллереноподобного углерода в терапии бронхообструктивного синдрома.
С. В. Ширинкин
Санаторий «Красиво», г. Белгород
Инфекционные заболевания нижнего отдела дыхательных путей (ИЗНОД) и бронхиальная астма (БА) относятся к актуальной проблеме внутренней медицины (Воробьев и др., 1997; Глобальная стратегия…, 2003; Доршакова и др., 1998; Прозорова и др., 1997). Развитие медицинских нанотехнологий, в том числе и применение в терапии ИЗНОД и БА шунгитового фуллереноподобного углерода (ШФУ) открывает новые возможности в решение проблем лечения и профилактики данной патологии.
К настоящему времени известно, что ШФУ обладает следующими эффектами: антибактериальным (Крутоус, 2002; Рысьев и др.; Хадарцев и др., 2002, 2005), противовирусным (Хадарцев и др., 2005), иммуностимулирующим при отсутствии стимуляции Ig E ответа (Хадарцев и др., 2005), противораковым (Хадарцев и др., 2005), противовоспалительным/ антиоксидантным (блокада перекисного окисления липидов) (Крутоус, 2002; Рысьев и др.; Хадарцев и др., 2002), экранирующим от ионизирующего и неионизирующего излучений (Субботина и др., 2003), антигистаминным (Рысьев и др.).
Настоящим исследованием преследовалась цель установления наличия бронхолитического эффекта у ШФУ.
Материалы и методы. Исследование проводилось на базе санатория «Красиво» Белгородской области. Под наблюдением находилось 154 человека с бронхобструктивным синдромом в возрасте от 18 до 80 лет (95 пациентов с БА, 46 с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и 13 с о.трахеитом). Диагностика ХОБЛ и БА проводилась по требованиям формулярной системы, положения которой закреплены приказом Минздрава РФ от 9 октября 1998 г. (приказ № 300 «Об утверждении стандартов (протоколов) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких), а о.трахеита на основании клинических проявлений.
Контрольную группу составили 44 человека в возрасте от 18 до 80 лет, имеющих в анамнезе БА, у которых применялись ингаляции с минеральной гидрокарбонотной натриевой водой слабой минерализации «Красиво» для исключения влияния минерального состава воды, используемой в качестве растворителя для ШФУ, на бронхиальную проходимость.
Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) с определением показателя ОФВ-1, характеризующего проходимость бронхиального дерева, проводилось с помощью спирографии на диагностической системе «Valenta» с последующей компьютерной обработкой данных.
В качестве источника ШФУ применялся Карельский шунгит типа «Максовит». Минеральный состав (% от массы) шунгита (таблица 1) был следующим: шунгитовый углерод28, кварц50, сложные силикаты (слюды, хлорит)17, сульфиды – 2, прочие минералы3. Продукция, предоставляемая санаторию «Красиво» ООО «Карелия-Шунгит» производилась под контролем КРОО «Экологическая безопасность» (ТУ 5714-007-12862296-01) и имеет санитарно-эпидемиологическое заключение № 10. КЦ 03.571. П. 0004 27.07.02 г.
Таблица 1
Химический состав шунгита, % масс (Хадарцев и др, 2005.)
SiO2
TiO2
Al2O3
FeO
MgO
CaO
Na2O
K2O
S
C
H2O крис.
57,0
0,2
4,0
2,5
1,2
0,3
0,2
1,5
1,2
29,0
4,2
Приготовление раствора ШФУ, концентрацией 0,10 мг/мл. впервые примененного у пациентов страдающих бронхообструктивным синдромом различной этиологии, проводилось по методическим рекомендациям НПП «Карелия-Шунгит». Раствор применялся в виде ингаляций при использовании для этого аппарата «Муссон-1». Продолжительность ингаляции составляла 10 минут, объем ингалируемого раствора 5 мл., курс - 7-14 ингаляций.
Через исследование проходил «холостой» опыт, при котором проводились ингаляции минеральной водой у пациентов с БА без добавления глобулярного углерода, с целью исключения влияния минерального состава воды на бронхиальную проходимость.
Статистический анализ включал в себя получение описательных данных: средние, стандартные отклонения, доверительные интервалы. Сравнительный анализ проведен с применением критерия Стъюдента (Кашин, 1994).
Методика исследования
Вначале у каждого исследуемого определялся базовый уровень проходимости бронхов по показателям ОФВ-1, после ингаляции раствора с ШФУ через 40-60 минут проводилась повторная спирометрия. Следующим этапом была проба с классическим бронхолитическим препаратом (сальбутамол, беротек, атровент) и через 40 минут вновь оценивалась проходимость бронхиального дерева для уточнения бронхолитической активности глобулярного углерода. Определение показателя ОФВ-1 проводилось на вторые, третьи-четвертые сутки в зависимости от результатов исходных проб и клинической динамики, а также в конце курса лечения.
Результаты исследования и их обсуждение
Определение бронхиальной проходимости у пациентов с ХОБЛ (46), БА (95) и о.трахеитом (Доршакова и др., 1998), общим количеством 154 человека, на фоне лечения ШФУ в ингаляционном варианте проведено впервые. Для этой цели исследованию подверглись 37 мужчин и 58 женщин, страдающих БА различной степени тяжести (легкое персистирующее течение -76, средней тяжести -18, 1-тяжелое течение) в возрасте от 18 до 80 лет; 26 мужчин и 20 женщин того же возрастного диапазона с хроническим обструктивным бронхитом при этом легкая бронхиальная обструкция была у 2, средней степени – у 39 и тяжелая у 5 пациентов, а также 8 женщин и 5 мужчин в возрасте от 50 до 64 лет с о.трахеитом.
Таблица 2
Проходимость бронхиального дерева, оцениваемая по ОФВ-1, в зависимости от применяемого бронхолитического средства у пациентов с БА, ХОБЛ, о. трахеитом (%)
- Бронхообструктивнй синдром; Исходный уровень ОФВ-1; Уровень ОФВ-1 после ингаляции ШФУ.; Уровень ОФВ-1 после ингаляции сальбутамола.; Уровень ОФВ-1 после ингаляции мин. воды
- БА (n=95); 63,5±4,84; 85,8±4,97*; 85,6±4,08*; -
- ХОБЛ (n=46); 67,3±4,92; 71,1±4,97; 70,2±4,94.; -
- О. трахеит (n=13); 69,7±4,36; 88,4±4,44*; 87,6±4,39*; -
- Контроль (n=44); 65,7±4,27; -; -; 67,9±4,32
Примечание: Звездочка - различия достоверны по сравнению с показателями исходного уровня ОФВ-1 в соответствующих группах (р. < 0,05).
Лечение ШФУ проводилось в виде монотерапии у 140 человек и только у 14 пациентов, страдающих БА, оно комбинировалось с базовой противовоспалительной терапией глюкокортикостероидами (аэрозоль, суточная доза 800 мкг флексотида) и применением длительнодействующих В2-адреностимуляторов (серевент 100 мкг/сут.), что объяснялось тяжестью состояния.
У 89 пациентов с БА после первой ингаляции прирост ОФВ-1 составил 22,3 ± 0,96% (таблица 2. 63,5±4,84%-85,8±4,97%) и только у 6-х после третьей - четвертой, что объясняется у последних протеканием заболевания на фоне ОРВИ. Проводимые пробы с классическими бронхолитиками после ингаляций глобулярного углерода не приводили к дальнейшему росту показатела ОФВ-1 (85,8±4,97%-85,6±4,08%), что свидетельствует о выраженном бронхолитическом эффекте ШФУ, не уступающему традиционным бронхолитическим средствам. У всех пациентов с БА рост показателя ОФВ-1 коррелировал с положительной клинической динамикой (значительное уменьшение частоты и тяжести приступов экспираторной одышки или их полное исчезновение, увеличение толерантности к физическим нагрузкам и др.). Следует отметить, что у больных БА, ухудшение состояния которых было связано с ОРВИ, сама вирусная инфекция протекала легче и закончилась к 4-5 суткам, не потребовав подключения противовирусных препаратов и иных лекарственных средств, что объясняется известными лечебными свойствами ШФУ, о чем было сказано выше.
Аналогичная ситуация наблюдалась у 13 человек с о.трахеитом (таблица 2 69,7±4,36%-88,4±4,44%), однако у них бронхолитический эффект наступил после первой ингаляции.
У 41 больного с хр.обструктивным бронхитом не выявлено достоверного прироста показателя ОФВ-1 (12% и более) (67,3±4,92-71,1±4,97%) и только у 5 человек он к окончанию курса лечения увеличился на 12,2 ±1,06 %, (таблица 2) что, вероятно, связано как со спецификой заболевания, характеризующегося ограничением скорости воздушного потока, которое обратимо не полностью, в отличие от БА, так, и с возможностью только короткого курса лечения в условиях санатория. Тем не менее, у всех пациентов отмечена положительная клиническая динамика, характеризующаяся уменьшением одышки экспираторного характера, улучшением отхождения мокроты, значительным уменьшением или полным исчезновением кашля и увеличением толерантности к физическим нагрузкам, последнее, в условиях отсутствия прироста показателя ОФВ-1, может быть связано с улучшением вентиляционно-перфузионного соотношения.
Как было сказано выше, у 14 пациентов с БА лечение ШФУ комбинировалось с ингаляционными глюкокортикостероидами и длительнодействующими В2-адреностимуляторами. К окончанию курса (14 ингаляций) дозу данных лекарственных препаратов удалось уменьшить вдвое. Дальнейшее динамическое наблюдение за пределами санатория не привело к ухудшению течения заболевания.
Контрольную группу составили 44 человека (21 мужчина и 23 женщины) в возрасте от 18 до 80 лет, имеющие в анамнезе БА с бронхообструкцией (ОФВ-1 65,7± 2,27 %) на момент исследования. Ингалации с минеральной водой в данной группе не привели к изменениям этого параметра (таблица 2.) (65,7± 2,27 %-67,9±4,32%).
Таким образом, ШФУ обладает бронхолитической активностью, не уступающей другим бронхолитическим препаратам, и может выступать в качестве лекарственного средства, применяемого в следующих клинических ситуациях:
- проведение бронхолитических проб;
- профилактика и лечение бронхообструктивного синдрома у больных ХОБЛ, БА в периоды вирусных эпидемий;
- лечение пациентов вышеуказанных групп с целью более быстрого взятия под контроль течения заболевания и уменьшения лекарственной нагрузки.
Анализ литературы и клинический опыт указывают на важную роль ШФУ в патогенетической терапии болезней органов дыхания, сопровождающихся бронхообструктивным синдромом, которая, однако, до конца не ясна. Изучение этой проблемы может помочь в разработке новых подходов к лечению, реабилитации и профилактике данной патологии.
Литература
Воробьев Л. П., Бусаров Г. А. Факторы влияющие на исходы острой пневмонии. Пульмонология 1997; 1: 18-24 с.
Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ. /Пер. с англ. под ред. Чучалина А.Г. Москва. Изд. «Атмосфера» 2003 г.
Доршакова Н.В., Давыдов С.А. Хроническая обструктивная болезнь легких. Петрозаводск 1998. 5-14 с.
Кашин В.И. Методика вычисления средней арифметической. Петрозаводск 1994.
Крутоус В.А. Карельский шунгитлекарство созданное природой. 2002. 1-4 с.
Прозорова Г.Г., Сильвестров В.П., Символосов С.И., Никитин А.В. Эффективность мембраностабилизирующей терапии у больных хроническим обструктивным бронхитом. Тер. Архив 1997. 10: 34-36 с.
Рысьев О.А., Чечевичкин В.Н. Средство для минеральных ванн. RU (11) 2123851 (13) C1.
Субботина Т.И., Туктамышев И.И., Хадарцев А.А., Туктамышев И.Ш., Яшин А.А. Влияние низкоинтенсивного КВЧ-излучения на красный костный мозг и клетки крови при экранировании минералом шунгит. Вестник новых медицинских технологий 2003. Т 10, 1-2: 25 с.
Хадарцев А.А., Туктамышев И.Ш. Шунгит. Тула 2005.
Хадарцев А.А., Туктамышев И.Ш. Шунгиты в медицинских технологиях. Вестник новых медицинских технологий 2002. Т 9, 2: 83 с .